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浙大邵逸夫医院头颈外科谢磊黄牛代挂号时间预约透明收费

Time:2023/6/27 14:40:06关注:55

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邵逸夫医院谢磊主任医师

谢磊简介

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邵逸夫医院
谢磊主任医师

谢磊主任医师,学历:医学博士、硕士研究生导师

专长:从医20年,致力于甲状腺、涎腺和颌面骨折创伤等传统外科手术模式的微创化改造,使手术操作具有精细化、微创化和美容的特点。

主攻方向:甲状腺内分泌外科和口腔颌面外科

医疗成果:已发表高水平的学术论文10余篇,其中包括SCI论文4篇(其中有一篇在头颈外科TOP杂志上发表),参与编写和翻译多本医学专著;作为负责人,主持省自然基金和科技部重大科研计划的子课题各一个;主要参与了小切口内镜辅助甲状腺手术(Miccoli模式)应用技术系统改造,该项工作已获得2005年省科技进步二等奖。

    在诊断时,不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征。有些甲状腺癌的肿块可以很柔软,光滑,活动度也大,这在乳头状腺癌中並不少见。相反,钙化严重的甲状腺癌瘤、结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬,表面有颗粒感,易误诊为甲状腺癌。认为甲状腺结节囊性病变都属良性,这显然是不全面的。有报道囊性病灶恶变率为1.4%,甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高。

    131Ⅰ或99mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能,不能确定其性质。但从临床资料表明,在热结节、温结节、凉结节和冷结节的扫描图象中,甲状腺癌的可能性循序依次递增。扫描可检出0.5cm以上的结节,如其丧失摄取同位素的功能,可无考虑为甲状腺癌(应经超声检查排除囊肿的存在),但要注意甲状腺癌並非都表现为冷结节。此外,同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关,有时功能减损的肿瘤图象可被正常甲状腺组织所掩盖。少数甲状腺癌显示为热结节。

    上述检查不能确诊时,可行细针抽吸细胞学检查,宜在手术前1日进行,诊断符合率高。在10%病例中不能作出进一步的细胞分类,仍需手术探查,作组织学检查。

    对甲状腺髓样癌,可应用血清降钙素测定以及给钙或五肽胃沁素刺激试验来作出诊断。

    个别病人所患的甲状腺癌恶性度较高,首先表现为转移癌而肿大的颈淋巴结,原发甲状腺癌反而未被病人察觉,一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人有下列表现者应警惕癌性结节的可能。

    ①在地方性甲状腺肿非流行区,14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。但都是分化好的甲状腺癌。

    ②成年男性甲状腺内的单发结节。

    ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。

    ④滨海居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。

    ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节更可疑。

    ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。声带麻痹。

    ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。

    ⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则。

    ⑨穿刺检查发现肿瘤细胞,对囊性肿物抽出液可能逐渐变为暗红色,这是甲状腺乳头腺癌转移灶的一种特征。


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